依據(jù)

市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（新）

條　　件

    生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）其他城市發(fā)生的生育醫(yī)療保險(xiǎn)住院分娩費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)，備齊以下資料向所屬局提出審核報(bào)銷申請(qǐng)，由所屬社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。

數(shù)量及方式

無數(shù)量限制，符合條件即可。

申請(qǐng)材料

  （一）基本資料：

   1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件）

   2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件）

   3、參保人社會(huì)保障卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）

   4、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件），委托他人代辦須提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）

   5、參保人銀行存折或銀行卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）（深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行）

  （二）補(bǔ)充資料

   1、報(bào)銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊(cè)或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）

   2、報(bào)銷市外分娩住院醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊(cè)或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、剖腹產(chǎn)提供手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單）（復(fù)印件1份）。

   3、報(bào)銷市外計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、節(jié)育手術(shù)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、計(jì)劃生育證明（限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單）（復(fù)印件1份）。

    三、生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程：生育保險(xiǎn)參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報(bào)銷。

   1、參加生育保險(xiǎn)的參保人到其參保所在分局辦理報(bào)銷；

   2、各分局工作人員對(duì)參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理；資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》；

   3、工作人員對(duì)受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核；

   4、逐級(jí)審核后由參保人簽字確認(rèn)報(bào)銷金額，交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。

   注：所有復(fù)印件必須復(fù)印在A4紙上。

申請(qǐng)受理機(jī)關(guān)

參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈；羅湖分局：深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈；南山分局：南山區(qū)南新路3024號(hào)；寶安分局：寶安區(qū)新安二路191號(hào)社保大樓；鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動(dòng)中心；龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號(hào)；光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓；坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號(hào)；龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。咨詢電話：12333，投訴電話：83460096。

證件名稱及有效期限

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，自申請(qǐng)人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

決定機(jī)關(guān)

參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。

事項(xiàng)程序

時(shí)　　限

自受理之日起20工作日辦結(jié)。

法律效力

經(jīng)參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？茖徍伺鷾?zhǔn)后方可報(bào)銷。

救濟(jì)權(quán)利

    申請(qǐng)人對(duì)深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局的行政服務(wù)不滿的，可以向深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局信訪部門投訴。申請(qǐng)人對(duì)決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會(huì)保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起3個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

事項(xiàng)收費(fèi)

不收費(fèi)

申請(qǐng)表格

本事項(xiàng)無辦事表格

年審或年檢

無年審

給付對(duì)象

符合條件的參保人或配偶。

實(shí)施主體

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

行政職權(quán)依據(jù)

《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第一百二十二條 本市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)： 　　（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 　?。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。 　　生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

條件

生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）其他城市發(fā)生的生育醫(yī)療保險(xiǎn)住院分娩費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)，備齊以下資料向所屬社保局提出審核報(bào)銷申請(qǐng)，由所屬社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。

審批對(duì)象

提出申請(qǐng)符合受理?xiàng)l件的參保人。

申請(qǐng)材料

（一）基本資料： 

1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件） 

2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件） 

3、參保人社會(huì)保障卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件） 

4、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件），委托他人代辦須提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）

 5、參保人銀行存折或銀行卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）（深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行） 

（二）補(bǔ)充資料 

1、報(bào)銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊(cè)或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件） 

2、報(bào)銷市外分娩住院醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊(cè)或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、剖腹產(chǎn)提供手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單）（復(fù)印件1份）。

 3、報(bào)銷市外計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、節(jié)育手術(shù)證明（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）、計(jì)劃生育證明（限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單）（復(fù)印件1份）。

 三、生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程：生育保險(xiǎn)參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報(bào)銷。

 1、參加生育保險(xiǎn)的參保人到其參保所在分局辦理報(bào)銷；

 2、各分局工作人員對(duì)參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理；資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》； 

3、工作人員對(duì)受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核； 

4、逐級(jí)審核后由參保人簽字確認(rèn)報(bào)銷金額，交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。

 注：所有復(fù)印件必須復(fù)印在A4紙上。

辦理部門

參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

辦理地點(diǎn)

直屬分局：福田區(qū)彩田南路海天綜合大廈13樓；

 福田分局：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號(hào)海天綜合大廈1樓； 

羅湖分局：深圳市人民北路3092號(hào)物資大廈； 

南山分局：深圳市南山區(qū)南新路3024號(hào)（原南山法院）； 

鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦大樓14、15樓； 

寶安分局：深圳市寶安區(qū)新安二路191號(hào)社保大樓；

福永管理站:寶安區(qū)福永街道興華路北110號(hào)；

沙井管理站:寶安區(qū)沙井街道企安路4號(hào)企業(yè)大廈A棟1-3樓；

石巖管理站:寶安區(qū)石巖街道北環(huán)路坑尾路口社保大樓；

松崗管理站:寶安區(qū)松崗街道松羅路（基督教松崗堂斜對(duì)面、松崗水廠正對(duì)面）；

西鄉(xiāng)管理站:寶安區(qū)西鄉(xiāng)流塘新村路4號(hào)西鄉(xiāng)村委旁；

新安管理站:寶安區(qū)新安街道34區(qū)雅然居一棟二樓； 

龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號(hào)；

坂田社保站：坂田雪崗北路2號(hào)美蘭工業(yè)廠區(qū)1號(hào)宿舍樓；

南灣管理站：南灣街道紅棉路12號(hào)港華高科技園（東西干道往橫崗方向）；

龍崗管理站：龍崗街道南聯(lián)社區(qū)鵬達(dá)路164號(hào)龍運(yùn)通大廈4樓；

南澳管理站：大鵬新區(qū)南澳街道人民路17號(hào)2樓；

葵涌管理站：大鵬新區(qū)葵涌街道葵新北路86號(hào)；

坪地管理站：龍崗區(qū)坪地街道湖田路49號(hào)；

大鵬管理站：大鵬新區(qū)大鵬街道青年路51號(hào)二樓；

布吉管理站：龍崗區(qū)布吉街道深惠路知春里大廈3樓；

平湖管理站：龍崗區(qū)平湖街道順昌街96號(hào)；

橫崗管理站：龍崗區(qū)橫崗街道心愉街16號(hào)；

龍城管理站：龍崗區(qū)中心城長興南路與龍福路交界處尚景華園1棟2樓； 

光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓； 

坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號(hào)； 

龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路大布巷路口。

聯(lián)系電話

直屬分局醫(yī)?？疲?2978642；

福田分局醫(yī)?？疲?2978719；

羅湖分局醫(yī)?？疲?2197778；

南山分局醫(yī)保科：26520287；

鹽田分局醫(yī)?？疲?5210548；

寶安分局醫(yī)?？疲?7591052；

龍崗分局醫(yī)?？疲?8921353；

光明分局醫(yī)保科：27403395；

坪山分局醫(yī)保科：84136817；

龍華分局醫(yī)保科：28025876

相關(guān)職責(zé)要求

事前：自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》；

 事中：自受理之日起20個(gè)工作內(nèi)完成審核報(bào)銷，對(duì)報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日作出審核報(bào)銷； 

事后：作出審核報(bào)銷之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)結(jié)果。

監(jiān)督電話

12333

相對(duì)人權(quán)利救濟(jì)渠道

申請(qǐng)人對(duì)深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局的行政服務(wù)不滿的，可以向深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局信訪部門投訴。申請(qǐng)人對(duì)決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會(huì)保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起6個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

法定時(shí)限

自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷，對(duì)報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況下，可延期10個(gè)工作日

承諾時(shí)限

自受理之日起20工作日辦結(jié)。

收費(fèi)依據(jù)

不收費(fèi)。

是否有數(shù)量限制

否

審批證件名稱及有效期

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，自申請(qǐng)人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

審批程序

（一）申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料； 

（二）受理材料。申請(qǐng)材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理并出具受理通知書；申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場(chǎng)又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；受理機(jī)關(guān)接收申請(qǐng)材料后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；申請(qǐng)人補(bǔ)正材料后，可重新申請(qǐng)； 

（三）審查批準(zhǔn)。

是否需要下級(jí)初審或報(bào)上級(jí)終審

否

其他共同審批部門

否

是否年檢或年審

否

法律效力

經(jīng)參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？茖徍伺鷾?zhǔn)后方可報(bào)銷。