職工如何申請(qǐng)生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

一、適用人群

本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)的全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱(chēng)職工)。

二、適用情形

職工及職工未配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用符合下列情形之一的，由職工個(gè)人支付，并在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷(xiāo)：

1.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn) 1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)；

2.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿(mǎn) 年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn) 12 個(gè)月后的 1 年內(nèi)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)；

3.已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后 1 年內(nèi)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。

備注：申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為職工正常參保期間發(fā)生的費(fèi)用

三、申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)流程方式—-網(wǎng)上辦理：

參保人在個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）申請(qǐng)預(yù)審核按照系統(tǒng)提示上傳資料，等等待預(yù)審核結(jié)果收到預(yù)審核通過(guò)的短信通知后郵寄資料到指定備齊資料到就近的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口提交。受理后，工作人員對(duì)受理業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核后作出支付或不予支付的決定。

方式二：窗口辦理；

1.參保人在個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系（https:sipub.sz.gov.cn/hspms/）中填寫(xiě)申請(qǐng)表;

2.備齊資料到就近的區(qū)（街道）行政服務(wù)大廳綜合窗口，提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)；

3.工作人員按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，并決定是否受理；4.受理后，工作人員對(duì)受理的業(yè)務(wù)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核后作出支付或不予支付的決定。四、申請(qǐng)材料：

(一）職工報(bào)銷(xiāo)本人生育醫(yī)療費(fèi)用所需資料:

1.本人身份證;

2.原始收費(fèi)憑證（由財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或稅務(wù)部門(mén)印制的發(fā)票，加蓋醫(yī)院公章）；

3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的提供匯總清單，加蓋醫(yī)院公章）；

4.門(mén)診病歷/出院小結(jié)（門(mén)診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門(mén)診病歷資料；住院的提供出院小結(jié)或出院記錄，加蓋醫(yī)院公章）；

5.參保人銀行賬號(hào)（如辦理了金融卡，默認(rèn)金融社?？ㄙ~戶(hù)）；

6.承諾書(shū)。

備注：計(jì)劃生育信息已實(shí)現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享，在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無(wú)需提供計(jì)劃生育證明。

（二）職工報(bào)銷(xiāo)未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用所需資料：

1.本人身份證；

2.原始收費(fèi)憑證（由財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或稅務(wù)部門(mén)印制的發(fā)票，加蓋醫(yī)院公章）；

3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的提供匯總清單，加蓋醫(yī)院公章）；

4.門(mén)診病歷/出院小結(jié)（門(mén)診的提供明確手術(shù)方式和休假天數(shù)的門(mén)診病歷資料；住院的提供出院小結(jié)或出院記錄，加蓋醫(yī)院公章）；

5.結(jié)婚證；

6.末就業(yè)配偶身份證(港澳臺(tái)人員提供通行證，外籍人員提供護(hù)照)；

7.失業(yè)登記證明(蓋當(dāng)?shù)?object>勞動(dòng)就業(yè)保障部門(mén)公章；已開(kāi)具“市失業(yè)登記證明”的可:提供；未就業(yè)配偶為在讀大學(xué)生，無(wú)法開(kāi)具失業(yè)登記證明的，可提供在讀學(xué)校的在讀證明)；

8.參保人銀行賬號(hào)（如辦理了金融社?？?默認(rèn)金融社保卡賬戶(hù)）；

9.承諾書(shū)。

備注：計(jì)劃生育信息已實(shí)現(xiàn)市內(nèi)數(shù)據(jù)共享，在市內(nèi)已辦理全員生育信息登記的無(wú)需提供計(jì)劃生育證明。

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用

1.產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生”訂明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)2000元部分不予支付；

2.單胎順產(chǎn)：2700元;

3.單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）：5200元；

4.多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,每增加一胎增加1000元。

終止妊娠的費(fèi)用參照計(jì)劃生育相應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：

1.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例 36元，含節(jié)育器費(fèi)；

2.流產(chǎn)術(shù)（壓吸宮）：每例 102元;

3.流產(chǎn)術(shù)（鉗刮術(shù)）：每例 180元;

4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元；

5.藥物流產(chǎn)：96元，含藥物費(fèi);

6.皮下埋植術(shù)：每例 115 元，含藥物費(fèi)；

7.輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例 240 元，含住院費(fèi)；

8.輸精管結(jié)扎術(shù)：每例 120元;

9.輸卵管復(fù)通術(shù)：每例 2400 元；

10.輸精管復(fù)通術(shù)：每例 1860 元。

計(jì)劃生育手術(shù)由財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支付的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。

六、其他

（一）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn) 1年的職工，正常參保期間在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行刷卡記賬。

（二）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；

2.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

4.在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5.、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。