就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點機構(gòu)就醫(yī)。

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

　　個人賬戶家庭共濟

　　一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付。

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

　　體檢補助

　　一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫(yī)院：85%

　　二級醫(yī)院：80%

　　三級醫(yī)院：75%

　　2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付（即上述第1條支付標準）

　　在市外就醫(yī)的待遇

　　一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

　　提示：時常變化，請以官方最新的為準