廣東2021年底將實現(xiàn)省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結算

廣東省保障局上線“民生熱線”時透露，廣州醫(yī)保信息平臺將于7月12日正式上線，是國內(nèi)首個上線的超大型城市，廣東將在今年底實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)保報銷直接結算，自己墊資、兩頭跑的“痛點”有望終結。

同時，廣東省醫(yī)療保障局對醫(yī)保結算標準不同、醫(yī)保基金會不會“入不敷出”等公眾關心的熱點問題進行詳細解答。

異地看門診，“墊資+兩頭跑”何時了？

——廣東今年底實現(xiàn)省內(nèi)異地門診醫(yī)保實時結算

廣州、優(yōu)質醫(yī)療資源豐富，粵北粵西粵東患者常常會因大病前來求醫(yī)，其中有部分患者需要長期在門診治療，因為廣州還沒有實現(xiàn)異地門診醫(yī)保報銷直接結算，因此這些患者需要先自己墊付門診費用，再回參保地報銷。

廣東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長肖學介紹，廣東省2017年實現(xiàn)了住院的異地就醫(yī)結算，包括省內(nèi)和跨省，但是門診結算這一塊現(xiàn)在還沒有實現(xiàn)。

不過，他透露，廣東將在今年年底之前實現(xiàn)省內(nèi)異地門診就醫(yī)直接結算（除了普通門診之外還包括52個門診特定病種，比如高血壓、糖尿病、癌癥等）。這意味著廣東患者在省內(nèi)其他地市就醫(yī)，小到門診看感冒，大到門診化療，醫(yī)保報銷部分可直接結算，無需先自行墊付，再回參保地報銷了。

至于異地門診報銷的比例，以患者所在參保地的醫(yī)保為準。比如一個是深圳患者，一個是韶關患者，在廣州醫(yī)院門診購買同一種藥物，但由于兩地報銷比例不同，醫(yī)保結算后他們自付的金額可能存在差異。

按照國家的部署，2022年底前每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療費用跨省直接結算。肖學介紹，這項工作正穩(wěn)步推進中，但也存在不少難點。一是定點醫(yī)療機構特別多；二是線很“長”，所有的醫(yī)療機構要通過醫(yī)保局的信息系統(tǒng)連起來；三是面“廣”，涉及到超1.08億的參保人員，還涉及到所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構以及經(jīng)辦機構等。

如何享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結算？

——先備案、選定點、持卡就醫(yī)

那么，到時如何才能享受省內(nèi)異地門診醫(yī)保直接結算？廣東省醫(yī)療保障局事業(yè)管理中心主任張艷純介紹，總的來說就是三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。

先備案：符合異地就醫(yī)條件的人員在異地就醫(yī)前要先備案。備案現(xiàn)在推廣“不見面的辦理”，可以通過打電話也可以通過網(wǎng)上進行備案，非常方便。按照廣東的要求，有五個類型的人群符合異地就醫(yī)條件：

第一類指異地安置的退休人員，即退休后把戶口遷回原籍；

第二類是異地長期居住的人員，近期準備或是已經(jīng)在這個地方居住半年以上的人員；

第三類是異地長期工作的人員，因為工作需要在其他地方工作的人員；

第四類是指轉診的異地就醫(yī)人員，因為本地醫(yī)療服務不能滿足需求，希望到廣州、深圳的醫(yī)療機構就醫(yī)；

第五類是臨時異地就醫(yī)人員，即偶爾出差、旅游在異地突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)。

選定點：對于患者異地住院醫(yī)保直接結算來說，只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點醫(yī)療機構。未來門診特定病種異地就醫(yī)，患者異地門診就醫(yī)需要選定一個醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

持卡就醫(yī)：選定醫(yī)院后，就可以持卡到這個醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)憑證可以持社會保障卡，可以是身份證，還可以憑醫(yī)保電子憑證（需提前在廣東醫(yī)保公眾號上激活），電子憑證激活后拿著手機到省內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)即可。

廣州各大醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)全部“當機”？

——廣州醫(yī)保信息平臺7月12日上線，將有更大便利

近日，廣州各大醫(yī)院發(fā)布公告，由于醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，暫停醫(yī)保服務，這給市民就醫(yī)帶來不便，不過暫時的不便卻可換來未來的大便利。

肖學介紹，廣州醫(yī)保信息平臺將于7月12日上線，這個是國內(nèi)首個上線醫(yī)保信息平臺的超大型城市。

廣州醫(yī)保信息平臺的上線對推進廣東全省異地就醫(yī)門診直接結算意義重大。張艷純介紹，截至7月1日，廣東省內(nèi)已有8個地級以上市開通了門診異地就醫(yī)結算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關。7月12日，還將有珠海、河源、肇慶、清遠、潮州等5個地級以上市開通。

但門診異地就醫(yī)直接結算，不僅關系到參保地，還關系到就醫(yī)地。以一名韶關患者到廣州就醫(yī)為例，就算韶關已開通，但廣州尚未開通，這名患者也無法享受門診異地就醫(yī)直接結算。

作為廣東省內(nèi)異地就醫(yī)人數(shù)最多的城市，廣州醫(yī)保信息平臺的上線，可以說是實現(xiàn)廣東全省門診異地醫(yī)保直接結算的一個重要前置條件。

據(jù)悉，省醫(yī)保局從2020年起著手部署全省各地級以上市上線國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺工作，目前，已有19個地級以上市成功上線醫(yī)保信息平臺，已覆蓋8000多萬醫(yī)保參保人員，1.6萬多家醫(yī)療機構。廣州上線后，深圳也將隨后上線。

醫(yī)保基金會不會入不敷出？

——不會，堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則

新冠肺炎疫情防控中，新冠患者治療費用免費、應檢盡檢人員核酸檢測免費、疫苗接種免費，公眾很關心這些錢是怎么來的？是財政撥款還是醫(yī)保？

肖學介紹，這些費用主要是醫(yī)?；鸪袚?，自2020年2月新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)保部門就及時出臺了特殊醫(yī)保政策，新冠患者醫(yī)療救治，核酸檢測以及CT篩查等項目都由醫(yī)保進行統(tǒng)籌，醫(yī)?；饘π鹿谝呙缃臃N費用也是全力保障。

今年國家實行免費接種新冠疫苗的政策，醫(yī)保部門把新冠疫苗接種的費用籌集作為首要任務。通過采取統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一劃撥和統(tǒng)一結算的方式全力保障新冠疫苗的接種費用。

目前共籌集基金135.41億元，累計支付新冠病毒疫苗及接種費用約120.77億元，確保做好“錢等苗”。

這么多費用均由醫(yī)?；鸪?，會不會導致醫(yī)保基金入不敷出？肖學回應說不會，“請大家放心，醫(yī)保部門堅持‘以收定支、收支平衡、略有結余’原則，保障基金的平穩(wěn)安全運行”。

據(jù)介紹，為了降低核酸檢測費用，廣東省醫(yī)保局開展了兩輪核酸檢測試劑的采購以及兩輪配套耗材的集采，使核酸單樣本檢測均價降至58.41元，混檢收費20元，持續(xù)保持全國最低，一定程度上為醫(yī)保基金“節(jié)流”。